数据显示ღ✿★，截至2023年底尊龙凯时人生就是搏ღ✿★。ღ✿★，我国失能老年人已达约3500万ღ✿★，且数字仍在快速攀升ღ✿★。老年人患病率是总人口平均水平的4倍ღ✿★，带病生存时间超过8年ღ✿★，长期照护难题常让失能人员家庭在经济ღ✿★、心理上承受巨大负荷ღ✿★，“一人失能ღ✿★，全家失衡”的现象较为普遍ღ✿★。

　　然而ღ✿★，在社会性ღ✿★、专业性ღ✿★、多层级养老服务需求日益增加的背景下ღ✿★，专业护理人员短缺ღ✿★，针对重度失能老人的养老服务ღ✿★、设施供给不均衡ღ✿★，长护险覆盖面不足等问题依旧突出ღ✿★。如何有效满足失能老人的长期照护需求ღ✿★，已成为国家养老事业亟待解决的重要课题ღ✿★。

　　IPP研究助理杨庭轩指出ღ✿★，建立经济上可承受ღ✿★、服务内容精准覆盖ღ✿★、专业能力持续提升的长期护理体系ღ✿★，不仅关系到失能老人的生活质量ღ✿★，也在很大程度上影响着家庭的稳定与社会的和谐ღ✿★。他从失能人员家庭实践出发ღ✿★，对当前长期护理体系的优化提出了四点建议ღ✿★。

　　近年来ღ✿★，随着我国人口老龄化的加剧ღ✿★，失能老年人群体规模急剧扩大ღ✿★，长期护理需求已成为家庭和社会共同面临的重要议题ღ✿★。据统计ღ✿★，截至2023年底ღ✿★，我国失能老年人已达约3500万ღ✿★，占老年人总数的11.6%ღ✿★。学者预测ღ✿★，到2030年尊龙凯时人生就是博官网ღ✿★，这一数字将达到6168万尊龙凯时人生就是搏z6comღ✿★，ღ✿★，到2050年将接近1亿人ღ✿★，约占总人口的7%ღ✿★。

　　失能问题的复杂性在于ღ✿★，它不仅涉及老年人的生存质量ღ✿★，还影响家庭的经济状况ღ✿★、心理健康和社会关系ღ✿★。对于许多家庭而言ღ✿★，失能老人的护理往往伴随突如其来的健康变化ღ✿★，如意外摔倒ღ✿★、慢性病恶化或突发性疾病ღ✿★，这些事件加速了老人从部分自理到完全依赖的过程ღ✿★。

　　我国四次国家卫生服务调查基于WHO世界健康调查的理念ღ✿★，对“失能”的定义是指一个人在日常生活中主要活动能力或生活能力的丧失或受限ღ✿★，是个体健康测量的重要指标ღ✿★。

　　按照国际通行标准ღ✿★，失能老年人是指因年迈虚弱ღ✿★、残疾ღ✿★、患病ღ✿★、智障等而不能独立完成穿衣ღ✿★、吃饭ღ✿★、洗澡ღ✿★、上厕所ღ✿★、室内运动尊龙凯时人生就是博官网登录ღ✿★、购物等任何一项活动ღ✿★，即失去日常生活自理能力的老年人ღ✿★。

　　调查显示ღ✿★，我国失能失智老年群体 约有4500万人ღ✿★，多数长期卧床需要照护ღ✿★，而持证的养老护理员只有50万人ღ✿★。 图源ღ✿★：新华社

　　对于许多家庭而言ღ✿★，“一人失能ღ✿★，全家失衡”的困境真实而普遍ღ✿★。失能老年人长期护理不仅涉及经济ღ✿★、时间与情感的多重压力ღ✿★，也对我国社会保障体系ღ✿★、医疗服务供给和护理人才队伍建设提出了更高要求ღ✿★。

　　我国积极探索失能老年人长期护理服务体系ღ✿★，党的二十届三中全会提出ღ✿★，“改善对孤寡ღ✿★、残障失能等特殊困难老年人的服务ღ✿★，加快建立长期护理保险制度”ღ✿★，通过政策支持ღ✿★、试点推进ღ✿★、服务供给优化等手段取得了一定成效ღ✿★，推行医养结合模式ღ✿★、建设社区养老服务等ღ✿★。

　　然而ღ✿★，在护理服务资源分配不均ღ✿★、护理体系覆盖不足ღ✿★、服务供给层次单一ღ✿★、专业人员匮乏等现状的困扰下ღ✿★，失能老年人照护需求与供给之间的矛盾仍然突出ღ✿★，当下的养老体系对失能老人的照顾依然“失焦”尊龙凯时官网ღ✿★。

　　2024年2月ღ✿★，长期照护师国家职业标准颁布ღ✿★。2024年2月ღ✿★，《健康照护师（长期照护师）国家职业标准（2024年版）》出台ღ✿★。 护理行业职业群建设向专业化方向迈进ღ✿★。图源ღ✿★：新华社

　　失能的出现ღ✿★，在初始阶段都从最基础的“吃喝拉撒睡”开始发生变化尊龙凯时官网ღ✿★，失能过程的起点通常是一些轻微但逐步显现的身体功能衰退ღ✿★，例如记忆的衰退ღ✿★、行动缓慢或平衡感减弱ღ✿★。这些变化可能被老人和家人认为是“正常老化”而忽视ღ✿★。期间突发事件（如摔倒ღ✿★、疾病或手术）常成为这一阶段的转折点ღ✿★。老人可能突然失去自理能力ღ✿★，甚至需要长期卧床ღ✿★。

　　同时ღ✿★，触发加剧的身体机能的全面退化（如吞咽困难）更要求开始辅助进食ღ✿★、排泄ღ✿★、翻身等完全依赖护理尊龙凯时·(中国区)人生就是搏!ღ✿★，ღ✿★。老人失能的过程往往经历从轻度丧失到完全依赖的逐步递进ღ✿★，每个阶段都伴随着身体ღ✿★、心理和社会关系的复杂变化ღ✿★。

　　T先生的家庭在照顾失能母亲的过程中ღ✿★，经历了一个不断调整和适应的复杂过程尊龙凯时ღ✿★，ღ✿★，深刻反映了失能老人护理的多重困境ღ✿★，也为探索长期护理体系的优化路径提供了典型样本ღ✿★。 这个过程是一场意料之内的逐步失去自理能力的结果却又猝不及防的迅速身体机能衰退的变化ღ✿★。

　　失能过程常常以看似是微不足道的症状开始ღ✿★。T先生的母亲最初表现为小便失禁ღ✿★，但老人出于羞耻心和自尊ღ✿★，不愿使用成人纸尿裤ღ✿★，坚持依靠自己的能力处理ღ✿★，直到母亲不慎在浴室的滑倒ღ✿★，家庭才意识到情况逐渐超出控制ღ✿★。

　　在这个阶段ღ✿★，T先生逐步购入纸尿裤ღ✿★、轮椅ღ✿★、辅助便具劝导母亲使用ღ✿★，此时整个家庭开始关注老人的身体衰退的进程ღ✿★，母亲也开始适应非完全自理的生活ღ✿★。

　　然而极道美受ღ✿★，2022年又一次意外摔倒ღ✿★，让90岁高龄的母亲不等不接受髋置换手术ღ✿★，摔倒事故打破了这种脆弱的平衡ღ✿★。在术后康复阶段ღ✿★，母亲因长期卧床导致肌肉萎缩ღ✿★，逐渐丧失了下床行走的能力ღ✿★。这一次摔倒让她的身体承受了更多的伤害ღ✿★，随着母亲逐步从轮椅生活过渡到完全卧床ღ✿★，让失能护理的难度再次升级ღ✿★。

　　T先生最初安排妻子负责母亲的日常护理工作ღ✿★，但很快发现ღ✿★，只靠单个家庭成员的努力远远不够ღ✿★，照顾母亲与处理家务的双重压力让妻子身心俱疲ღ✿★，不得不寻求外部帮助ღ✿★。于是ღ✿★，在母亲首次住院后ღ✿★，T先生决定从医院雇佣一位全职住家护工来承担主要护理工作ღ✿★，即便如此ღ✿★，照护过程中的问题仍接踵而至ღ✿★，护工的加入并未完全缓解护理的窘况ღ✿★。

　　一方面ღ✿★，护工的技能有限ღ✿★，尽管护工可以解决一些基础性的护理需求ღ✿★，例如翻身ღ✿★、擦身和清洁ღ✿★，但专业知识的缺乏让护工难以察觉并应对一些微妙的健康问题ღ✿★。比如ღ✿★，母亲出现痰堵塞或皮肤疱疹时ღ✿★，护工常常无法及时发现和识别ღ✿★，更难以采取有效措施进行预防或处理ღ✿★。

　　另一方面ღ✿★，护工的工作模式往往是机械化的ღ✿★，专注于完成擦身ღ✿★、喂食基本护理任务ღ✿★，却无法提供ღ✿★，例如促进肌肉运动ღ✿★、进行意识提醒或协助恢复认知功能这类更高层次的康复护理支持ღ✿★。

　　母亲2024年初因发热住院后ღ✿★，由于母亲血糖高且脑退化ღ✿★，身体状况复杂ღ✿★，医院对于这类患慢性病的失能老人的接收意愿并不高ღ✿★。又因为老人长期卧床不能轻易移动ღ✿★，无法通过普通门诊获得诊疗ღ✿★，只能通过120急救车进入急诊流程极道美受ღ✿★。但急诊的流程只能优先解决发热的问题ღ✿★，在退热之后医院也因床位紧张等理由建议母亲尽快出院ღ✿★。

　　出院后ღ✿★，医院的支持几乎完全消失ღ✿★，T先生幸好通过朋友介绍找到了相关的医生和护士来解决更换鼻饲管ღ✿★、清理褥疮伤口这类专业程度高的护理问题ღ✿★。虽然医生和护士能解决这种即时的问题ღ✿★，长远来看这种医疗关系完全依赖私人渠道联系的ღ✿★，而不是医院正规转接ღ✿★，是不稳定的ღ✿★。

　　事实上ღ✿★，放眼千万失能老人的家庭中尊龙凯时官网ღ✿★，T先生的母亲是幸运的ღ✿★。T先生家庭在面对完全失能的母亲ღ✿★，他们拥有充足的财力雇佣全职护工ღ✿★，减轻了家庭成员的直接照护压力ღ✿★；同时家庭人手充足ღ✿★，能够与护工轮替分担护理责任ღ✿★，避免单一照护者因过度劳累而精疲力竭ღ✿★；家人有足够的时间参与陪伴ღ✿★，不仅为老人提供了情感支持ღ✿★，还能够及时发现潜在健康问题ღ✿★，弥补护工专业能力的不足ღ✿★。

　　此外ღ✿★，T先生的社会关系也具备较强的应急应对能力极道美受ღ✿★，能够灵活调动资源处理突发状况ღ✿★，保障住院期间的护理工作的质量和老人的生活安全ღ✿★。这种财力ღ✿★、人手ღ✿★、时间和应对能力的结合ღ✿★，使他们能够在失能护理中形成高效的协作体系ღ✿★，为母亲提供了尽可能全面的支持ღ✿★。

　　T先生家庭的经历揭示了当前我国失能老人长期护理体系中的几大核心痛点ღ✿★：长期家庭负担ღ✿★、服务支持断层ღ✿★、专业能力欠缺和心理支持缺失ღ✿★。这些问题不仅是个别家庭的困境ღ✿★，更是我国护理服务体系亟需解决的结构性问题ღ✿★。

　　T先生的家庭虽然具备相对的财力和人手优势ღ✿★，但仍需面对失能护理带来的巨大经济和心理负担ღ✿★。以T先生家庭为例ღ✿★，仅护工的月支出就高达6000元ღ✿★，除此之外ღ✿★，医用耗材ღ✿★、药品ღ✿★、辅助设备的费用也持续增加ღ✿★。

　　对于低收入家庭而言ღ✿★，照护失能老人常常意味着家庭其他成员生活质量的显著下降ღ✿★。长期护理保险的缺位ღ✿★，使得家庭在面对失能护理需求时只能通过自费或社会捐助来解决ღ✿★，这无疑加重了中低收入家庭的负担ღ✿★。

　　我国从2016年开始试点建立长期护理保险制度ღ✿★，目前已覆盖全 国49个城市ღ✿★，共1.8亿人参加长护险ღ✿★，累计超过235万人享受了待遇ღ✿★。图源ღ✿★：新华社

　　况且ღ✿★，高额的护工费用仅解决了基本护理需求ღ✿★，以金钱置换了家人部分的时间和精力ღ✿★，但并未消除ღ✿★。家人仍需分担责任ღ✿★，尤其在护工无法胜任的情况下ღ✿★，需要投入更多时间和精力ღ✿★。

　　同时ღ✿★，家庭心理压力也显而易见ღ✿★，家人目睹母亲从自理能力逐渐丧失到完全依赖的过程ღ✿★，对家庭关系造成了深远影响ღ✿★。这种多方面的负担在资源有限的普通家庭中更为严重ღ✿★，可能导致照护者身心俱疲ღ✿★。

　　T先生的母亲几次就医的经历凸显了失能老人护理过程中多层级服务的脱节ღ✿★。作为一位失能老人ღ✿★，她的护理需求是复杂且高频的尊龙凯时官网ღ✿★，比如导尿尊龙凯时官网ღ✿★、鼻饲管更换和褥疮处理ღ✿★，这些需要高度专业化的护理服务和长期的医疗支持ღ✿★，但现有的医养结合模式很少涉及这些“重护理”领域ღ✿★。

　　医院倾向于“快进快出”ღ✿★，急诊抢救完便匆忙出院ღ✿★，完全忽略了失能老人需要的持续护理支持ღ✿★。而社区医疗机构又缺乏能力去承接这样的任务ღ✿★，最终让家庭成为实际的护理主体ღ✿★，却没有得到任何专业的培训和支持ღ✿★。

　　T先生尝试通过朋友介绍这种私人关系来寻找合适的社区医生或护士ღ✿★，来解决母亲的导管更换和褥疮处理问题ღ✿★，但这些服务没有常规化ღ✿★，更多依赖家庭自身的资源调动能力ღ✿★。社区层面的护理支持缺失ღ✿★，导致家庭成为护理重心ღ✿★，而家庭却不具备足够的资源和专业知识来应对复杂需求ღ✿★。

　　现有医养结合的养老模式更关注相对健康或部分失能的老年人ღ✿★，而不是完全失能的老人ღ✿★。T先生母亲的重度护理需求无法通过社区养老驿站或普通医养机构解决ღ✿★，导致护理服务在实际需求上的供给缺失ღ✿★，尤其是高强度尊龙凯时官网ღ✿★、长期性的护理服务ღ✿★。

　　这样一来ღ✿★，医养结合看似为老人提供了全方位的服务ღ✿★，但实际上却停留在相对轻度的照护范围内ღ✿★，而真正需要帮助的完全失能老人ღ✿★，反而成为了被忽视的群体ღ✿★。

　　护工和社区医生是长期护理服务的重要环节ღ✿★，但目前医疗系统内的人力资源匮乏都难以满足医院之外普通家庭复杂的失能护理需求ღ✿★。

　　家政市场里常见的护工更多依赖经验而非系统培训ღ✿★，缺乏康复ღ✿★、心理支持等高级护理能力ღ✿★，这不仅增加了护理风险ღ✿★，还让家庭需要承担更多责任ღ✿★。

　　家庭成员虽然能够提供情感支持和一些基础照护ღ✿★，但缺乏系统的护理培训ღ✿★，无法独立应对导尿ღ✿★、鼻饲更换等专业操作ღ✿★。这种知识匮乏让家庭在面对突发状况时更加无助ღ✿★。

　　失能老人出院后本应由社区医疗服务接续护理ღ✿★，但基层医疗机构缺乏专业人员和资源ღ✿★，难以满足高需求护理的标准化服务ღ✿★。这种不足让家庭必须自行解决护理问题ღ✿★，极大增加了负担ღ✿★。

　　结合T先生的案例ღ✿★，政府和社会如何回应失能老人长期护理的痛点ღ✿★，以下是针对性的优化建议ღ✿★，以期缓解当前护理体系的困境ღ✿★，提升服务质量和覆盖能力ღ✿★。

　　（1）完善当前长期护理保险体系ღ✿★：加快推动长期护理保险全国覆盖ღ✿★，为失能老人提供稳定的资金支持ღ✿★，覆盖护工ღ✿★、医疗耗材和辅助设备费用ღ✿★，减轻家庭的经济压力ღ✿★。

　　（2）实施分级补贴政策ღ✿★：针对不同失能程度的老人提供差异化经济补贴ღ✿★，重点倾斜低收入家庭ღ✿★，覆盖重度失能老人的护理需求ღ✿★，避免因经济困难导致护理质量下降ღ✿★。

　　（3）鼓励企业福利计划ღ✿★：通过税收减免政策鼓励企业为员工提供失能家庭成员护理补助计划ღ✿★，支持雇主为员工提供弹性工作时间或护理假期ღ✿★。

　　（4）推广“喘息服务”ღ✿★：为照护者提供短期休息的替代服务ღ✿★，由社区或社会机构提供临时护理ღ✿★，缓解家庭成员因长期护理产生的心理和身体压力ღ✿★。

　　（1）构建医院ღ✿★、社区ღ✿★、家庭的联动机制ღ✿★：建立出院后护理服务衔接平台ღ✿★，在失能老人出院时ღ✿★，医院需与社区医疗机构或家庭进行护理交接ღ✿★，提供详细护理计划和支持信息ღ✿★。

　　加强社区服务能力ღ✿★，扩充社区医疗机构的功能ღ✿★，配备专业护理人员ღ✿★，提供鼻饲管更换ღ✿★、导尿和褥疮护理等服务ღ✿★，成为家庭护理的强力补充极道美受ღ✿★。推广区域性医养结合中心尊龙凯时官网ღ✿★，针对重度失能老人建立专门医养结合服务中心ღ✿★，为医院和家庭之间提供过渡护理ღ✿★。

　　（2）提升服务覆盖范围ღ✿★：在政策制定时倾斜资源ღ✿★，关注重度失能老人和偏远地区家庭的需求ღ✿★。对于因行动不便无法前往医疗机构的老人ღ✿★，推广移动医疗服务ღ✿★，提供上门诊疗和护理服务ღ✿★。

　　（3）推动医养结合体系升级ღ✿★：将医养结合模式扩展至重度失能护理领域ღ✿★，增加专业医疗资源的投入ღ✿★，满足失能老人的长期护理需求极道美受ღ✿★。设立标准化服务内容和流程ღ✿★，确保从医院到社区再到家庭的服务无缝衔接ღ✿★。

　　（1）扩大专业护理人才队伍ღ✿★：鼓励高校和职业院校开设长期护理相关专业ღ✿★，培养更多掌握康复护理ღ✿★、心理支持和重症护理的专业人才ღ✿★。

　　加大护工的专业培训ღ✿★：为现有护工提供免费的技能培训课程ღ✿★，提升其在导尿ღ✿★、鼻饲和褥疮处理等方面的能力ღ✿★，同时开展心理疏导和沟通技巧培训ღ✿★。完善职业发展体系ღ✿★：建立护工职业晋升机制ღ✿★，将薪资水平与专业认证挂钩ღ✿★，吸引更多优秀人才进入护理行业ღ✿★。

　　（2）提升基层医疗机构护理能力ღ✿★：加强社区医生的护理技能培训ღ✿★，确保其能够应对复杂的护理需求ღ✿★。推动社区医疗机构和医院的合作ღ✿★，派遣专科医生定期支援社区ღ✿★，为失能老人提供更专业的护理支持ღ✿★。

　　（3）推广护理知识普及计划ღ✿★：开展针对家庭成员的护理培训课程ღ✿★，帮助他们掌握基础护理技能ღ✿★，提升护理质量ღ✿★。利用互联网平台ღ✿★，推出失能护理知识在线课程ღ✿★，方便家庭成员随时学习ღ✿★。

　　（1）建立心理支持体系ღ✿★：在社区和护理机构内配备心理咨询师ღ✿★，为失能老人及其家庭提供心理疏导服务ღ✿★。开展失能老人心理健康定期评估ღ✿★，及时发现和干预抑郁ღ✿★、焦虑等问题ღ✿★。

　　（2）推动家庭心理健康计划ღ✿★：鼓励家庭成员参与心理健康培训ღ✿★，帮助他们理解和支持失能老人ღ✿★，缓解因护理压力引发的家庭矛盾ღ✿★。为长期护理家庭提供定期的情感支持和心理疏导服务ღ✿★，避免因长期护理导致家庭关系恶化ღ✿★。

　　（3）加强社会支持网络ღ✿★：通过社区建立失能老人及其家庭支持小组ღ✿★，促进照护者之间的经验分享和互助ღ✿★。鼓励社会力量参与ღ✿★，推动志愿者服务网络的建立ღ✿★，为失能老人提供陪伴ღ✿★、精神慰藉等支持ღ✿★。

　　T先生家庭的经历ღ✿★，折射出许多家庭在照护失能老人过程中面临的现实挑战ღ✿★，也提醒人们关注失能护理体系中亟需解决的问题ღ✿★。

　　随着社会老龄化的加剧ღ✿★，建立一个经济上可承受ღ✿★、服务内容精准覆盖ღ✿★、专业能力持续提升的长期护理体系ღ✿★，不仅关系到失能老人的生活质量ღ✿★，也在很大程度上影响着家庭的稳定与社会的和谐ღ✿★。

　　通过逐步完善政策保障ღ✿★，优化服务供给ღ✿★，提升护理专业化水平ღ✿★，或许能够在一定程度上为失能老人创造更有尊严的生活条件ღ✿★，同时为每一个努力支撑的家庭减轻负担ღ✿★。

　　[1]总报告起草组,李志宏.国家应对人口老龄化战略研究总报告[J].老龄科学研究,2015,3(03):4-38.

　　[6]曹纳纳,王欣,孟亚.中国医养结合模式及老年人综合照护的实施现状ღ✿★、机遇与挑战[J/OL].中国医学伦理学,1-11[2024-11-22].

　　华南理工大学公共政策研究院（IPP）是一个独立ღ✿★、非营利性的知识创新与公共政策研究平台ღ✿★。IPP围绕中国的体制改革尊龙凯时官网ღ✿★、社会政策ღ✿★、中国话语权与国际关系等开展一系列的研究工作ღ✿★，并在此基础上形成知识创新和政策咨询协调发展的良好格局ღ✿★。IPP的愿景是打造开放式的知识创新和政策研究平台ღ✿★，成为领先世界的中国智库ღ✿★。